[演讲]天坛医院赵继宗院士: 脑卒中治疗三热点 复合手术、绿色通道和脑心同治 | 2017天坛脑血管病会议

神外前沿讯，由中国卒中学会、世界卒中组织、美国心脏学会/美国卒中学会主办的中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSA&TISC2017）于6月24日上午在北京国家会议举行开幕式，大会主席赵继宗院士（大会日程详见：[最新日程]中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017| 6月23-25日 北京）。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵继宗院士做学术报告《脑卒中的现状与展望》，发言要点整理如下（内容未经发言者审核与修改）：

1、复合手术：

首先介绍复合手术，也叫杂交手术，是这个世纪出现的手术模式，首先在心血管领域应用，现在在神经科的脑血管病已经开始使用了。复合手术不只是单纯的开颅手术和介入手术的合并，是把这两个技术优势互补，扩大了治疗范围，提高了手术治疗效果，同时更重要的要创新一个新的学科，来治疗这些复杂性的脑血管疾病。

在复合手术室里我们可以完成复杂的动脉瘤、单纯阻断或单纯夹闭无法完成的情况下，可以联合治疗；对巨大动静脉畸形，可以在栓塞以后手术切除；对于出血性的无论动脉瘤还是动静脉畸形，可以一站式的为病人解决痛苦，节约手术时间，减少了病人痛苦，降低了医疗费用，更重要的是在治疗过程中，我们可以发现一些治疗意外，随时纠正。

北京天坛医院在2016年1月-2017年4月完成的234例复合手术，其中主要是巨大动脉瘤、巨大动静脉脉畸形。

尝试绿色通道完成5例手术，举例，60岁动脉瘤，2011年介入栓塞，2014年10月又植入一个支架，2016年1月复查又出现复发。我们在复合手术室内开始治疗，开颅后能够看到支架已经把动脉瘤支架穿破了，必须把支架提取出来，再重新塑造颈内动脉。复合手术内手术后做造影，发现动脉瘤消失了，颈内动脉完整了。如果在普通手术间是很难完成的。

2、绿色通道：

要强化急性卒中绿色通道建立，时间就是生命，现在占用时间最多的就是影像检查，比如CT、磁共振等。能否在3个小时内完成治疗。如果能够节省1个小时，就为病人解救1亿2千万个脑细胞。

王拥军教授做过中国一百多家医院调查。能够做到早期溶血的只有1.3%。我们这个和国际上比实在太低了，我们从影像到溶栓是85分钟，美国现在已经降到到了50分钟。美国现在提出的概念是把CT放在急救车上，节省CT检查时间，主要是卒中病人，到了急救车上，马上确定出血还是缺血，通过CTA就确定是大血管还是小血管梗塞，同时做化验，通过远程与接诊医院对接，到了医院马上就可以溶栓治疗。美国现在基本普及了，能够36分钟达到溶栓治疗。  我们在天坛新园区里也计划尝试发展这个模式。

同样，在我们复合手术室里的绿色通道也起到了作用。

举例，8岁患者，突然脑出血，如果按常规程序首先要做血管造影，然后通过会诊后手术、术后复查。而我们在复合手术室的绿色通道中6个小时内就完成血管造影、手术和术后复查。这在过去可能要等1-2天。

现在有了新设备近红外线扫描，如果在急救车上就能扫描出颅内血肿，给下一站接诊医院对接，完成开颅。北京天坛医院在做一项研究，92%的病人不用CT，只用这个简单的扫描就能 50 29827 50 14941 0 0 4293 0 0:00:06 0:00:03 0:00:03 4293定是否有血肿和血肿的部位，为急救这些病人节约了时间，且可以在急救车上使用，在床旁上就可以使用，像个电脑笔记本大小。

3、脑心同治：

卒中介入治疗谁做，是心脏病学专家做，还是神经病学专家来做？在今年美国卒中年会上有这样一个讨论。

心脏专家认为，由心脏病介入医生可以完成神经介入治疗，因为美国有8000名做心脏介入的医生，有2000个造影室，另外导管治疗是心内科的规范，另外心脏病人会发生脑卒中。因此认为心脏科医生是完全有能力处理大血管梗塞的，颈内动脉应该由心脏科医生来治疗。

神经病学专家认为，心脏和脑是不能等同的，所以颈内动脉的治疗还是应该有神经介入医生来做，美国超过1000名神经介入医生，每年80名新培训人员，有超过450个实验室。

我觉得这是一个很严肃的课题，在我们国家也该思考这个问题，到底心脑血管该谁来治疗？我们在考虑，为什么现在的临床分科背打破，是由于新设备颠覆了我们的治疗手段。现在的状态是内科治疗外科化、外科治疗微创化。

现在临床学科细化，而且隔绝。现在能否把心脑合在一起，打破学科界限，建立脑心同治新学科，培养新人才。

CSA&TISC2017相关会议报道：

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